Публикации

ОСТЕОАРТРОЗ: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Остеоартроз (деформирующий артроз, остеоартрит, ОА) – хроническое дегенеративное заболевание одного или нескольких суставов, проявляющееся болью, тугоподвижностью, от которых страдает каждый четвертый взрослый в возрасте 45 лет и старше. Без своевременного лечения ОА способен стать причиной инвалидности.
К основным факторам, способствующим развитию ОА крупных суставов (тазобедренного, коленного) относят избыточную массу тела, низкую или, наоборот, чрезмерную физическую нагрузку на сустав, травмы, разницу в длине нижних конечностей, слабость мышц нижних конечностей. Соответственно в профилактике и лечении данной патологии важное значение отводится изменению образа жизни страдающего ОА человека, особенно с точки зрения уровня его физической активности и массы тела. Среди немедикаментозных методов лечения – лечебная физкультура, сбалансированное питание или диета для снижения массы тела, физиотерапевтические процедуры, использование дополнительной поддержки при ходьбе (трость), ношение удобной обуви, избегание длительного стояния и сидения. При выраженной боли назначается лекарственная противовоспалительная и регенерирующая терапия.
К сожалению, ОА – прогрессирующее заболевание, и принятые в настоящее время консервативные методы лечения не всегда могут остановить его развитие. При стойкой выраженной боли и значительном снижении функции сустава, обусловленных существенными изменениями в суставе, может быть рекомендовано хирургическое лечение – эндопротезирование (операция по замене пораженного сустава протезом), позволяющее практически полностью восстановить функцию сустава и избавить человека от страданий.
Специалисты клиники ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России имеют большой опыт успешного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и послеоперационной реабилитации пациентов, при этом соблюдается индивидуальный комплексный подход.

Научные сотрудники ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России (Коновалова Н.Г., Дробышева Е.Г.) разработали три базы данных для маломобильных пациентов, использующих кресло-коляску.
Получены свидетельства о государственной регистрации баз данных:
- Основные составные части кресла-коляски: методические рекомендации для пользователей (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2023620958 от 22.03.2023);
- Подбор кресла-коляски: методические рекомендации для пользователей (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2023621736 от 29.05.2023);
- Дополнительные вспомогательные средства к креслу-коляске: методические рекомендации для пользователей (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2023622326 от 11.07.2023).
Базы данных содержат информацию по креслам-коляскам с анализом достоинств и недостатков данных технических средств реабилитации с учётом состояния здоровья, возраста, жилищных условий и образа жизни пользователя.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА
Повреждения и заболевания спинного мозга, особенно на шейном уровне, проявляются нарушением работы многих органов и систем организма. Данная категория пациентов часто имеет серьёзные проблемы с дыханием.
В клинике ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России дыхательная гимнастика входит в комплекс реабилитационных мероприятий и включает статические, динамические, звуковые дыхательные упражнения, дренажные положения, перкуторный массаж.
В настоящее время этот комплекс дополнен применением дыхательного тренажёра (вибромассажёр). Принцип действия этого простого, но эффективного устройства, заключается в том, что при каждом выдохе пользователь преодолевает небольшое сопротивление, оказываемое шариком, вибрация которого передаётся в воздухоносные пути пользователя (трахею, бронхи), что, с одной стороны, способствует отделению мокроты от стенок бронхов, с другой – укрепляет дыхательную мускулатуру. Дыхательный стереотип пациента становится более правильным и оптимальным, кроме того включение диафрагмы способствует нормализации внутрибрюшного давления и улучшению работы желудочно-кишечного тракта. После подбора режима пользования тренажёром в условиях стационара пациент может применять его самостоятельно, что позволяет улучшить результаты медицинской реабилитации пациента и качество его жизни.

ЗЕРКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
В последние годы в нейрореабилитации все большую популярность набирает зеркальная терапия. Она основана на том, что зрительная информация для человека важнее, чем информация от тела: проприоцептивная и тактильная чувствительность. Поэтому, используя наиболее значимую для головного мозга визуальную связь, удается соединить посылаемый мозгом к мышцам стимул с положительным зрительным подкреплением.
Человек, выполняя движения обеими конечностями одновременно, наблюдает за движениями здоровой конечности и ее отражением в зеркале, получая иллюзию полноценного движения парализованной конечностью.
Лечебный эффект зеркальной терапии связывают с теорией зеркальных нейронов, согласно которой зоны коры головного мозга, вовлеченные в выполнение определенного движения, включаются в работу, наблюдая за этим движением. Активация системы зеркальных нейронов во время сеанса зеркальной терапии сопровождается возбуждением первичной моторной коры пораженной зоны головного мозга, что способствует восстановлению межполушарного баланса и утраченных движений.
В отделении медико-социальной реабилитации, физиотерапии и лечебной физкультуры ФГУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда РФ зеркальная терапия успешно применяется для восстановления функции верхней конечности у пациентов с гемипарезом после нарушения мозгового кровообращения или травмы головного мозга.

ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ
Ишемия нижних конечностей (далее – ишемия НК) – это патологическое состояние, обусловленное недостаточным кровоснабжением тканей, сопровождающимся дефицитом кислорода и питательных веществ. Это одно из самых распространенных заболеваний, представляющих угрозу для жизни человека. При прогрессирующем поражении артериального русла (или при остром внезапном снижении кровотока) и развитии критической ишемии возникает опасность ампутации конечности.
Основной признак нарушения кровообращения в нижних конечностях – перемежающаяся хромота (это вынужденная остановка при ходьбе из-за возникающей боли в мышцах, проходящей после отдыха). По мере развития заболевания, дистанция безболевой ходьбы сокращается, могут появиться боли в покое. Среди других симптомов – отечность, онемение, похолодание голеней и стоп, выпадение волос на ногах, ломкость ногтей. В дальнейшем на коже формируются трофические язвы, возможно присоединение инфекции, что в итоге может привести к гангрене.
В основе ишемии НК лежит сужение просвета или закупорка артерий конечностей вследствие атеросклероза, тромбоза, аневризмы, эндартериита, травм. К факторам риска относятся: курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, малоподвижный образ жизни. Поэтому пациентам с ишемией НК рекомендуется изменение образа жизни (отказ от курения, нормализация питания, повышение физической активности); назначаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (лечебная физкультура, физиотерапия). В ряде случаев показано хирургическое лечение – реваскуляризация конечности: эндоваскулярные вмешательства (ангиопластика, стентирование); открытые артериальные реконструкции; гибридные оперативные вмешательства. В запущенных ситуациях или при отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения может возникнуть необходимость в выполнении больному ампутации конечности, при этом важно определить наиболее низкий уровень усечения конечности.
После ампутации конечности пациенту предстоит длительная реабилитация, целью которой является не только восстановление функции передвижения путем протезирования и освоения навыков ходьбы на протезе, но и сохранение единственной нижней конечности и культи. Для этого проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента, обследование сосудистого артериального русла конечности и культи, медикаментозное, немедикаментозное (лечебная физкультура, физиотерапия) и хирургическое лечение, а при их неэффективности – ампутация на более высоком уровне (если поражена культя) или усечение единственной конечности на максимально возможном низком уровне.
Специалисты клиники ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России имеют большой опыт реабилитации пациентов с ишемией НК, в том числе с использованием современных хирургических методов. Кроме того, проводится первичное протезирование инвалидов с утратой конечности и последующая их реабилитация (включающая обучение навыкам ходьбы на протезе).